1.基本醫(yī)療的醫(yī)保年度

 城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、家庭病床的醫(yī)保年度為：當年1月1日-12月31日

 2.起付線（門檻費）

 起付線是指職工住院醫(yī)療費用發(fā)生到一定額度時統(tǒng)籌基金才開始支付部分費用的起點標準。我院醫(yī)保起付標準為：

 ⑴城鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院600元（比市內(nèi)同級醫(yī)院低200元），第二次400元，第三次及以上為零。

 ⑵城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)第一次住院起付線600元，第二次及以后住院起付線400元，計滿2300元后無需支付。

 3.政策自付

 政策自付是指按政策規(guī)定的自費部分，包括完全政策自付和部分政策自付。如特殊檢查、特殊治療、乙類藥品的自費部分等為部分政策自付；全自費藥品、超標準床位費以及基本醫(yī)療保險政策明確規(guī)定不予支付的各種其他費用為完全政策自付。

 4.比例自付

 比例自付是指參保人員實際發(fā)生的醫(yī)療費用減去“政策自付”、“起付標準”后，再根據(jù)分段自付的比例計算出的個人自付費用。我院住院的自付比例為：城鎮(zhèn)職工在職職工自付比例10%，退休職工自付比例6%；城鄉(xiāng)居民自付比例25%（安仁、永興自付30%），比市內(nèi)同級醫(yī)院低5%。

 5.醫(yī)保病人住院需自付部分

 ①起付線；②政策自付：包括完全政策自付和部分政策自付；③比例自付

 舉例：張三 ，郴州市退休職工，本年度第一次住院（含其他醫(yī)院），本次住院共計醫(yī)療費用10000元，其中按湖南省目錄規(guī)定部分政策自付和完全政策自付合計1000元，張三本次住院應報銷金額為：[10000-600-1000]×94%＝7896元

 張三本次住院自費金額為2104元

 6.醫(yī)保病人出院帶藥的要求和標準

 病人出院時不得帶檢查、治療項目、注射藥品及與疾病無關的藥品；急性病不超過7天量，慢性病不超過15天量，品種不超過4個。

 7.醫(yī)保年度報銷封頂線

 城鎮(zhèn)職工：基本醫(yī)療醫(yī)保報銷金額為10萬元，如已參保大病保險，醫(yī)保報銷金額為30萬元，超過30萬元即封頂不予報銷。

 城鄉(xiāng)居民：封頂線為30萬元，超過30萬元即封頂不予報銷。